日照報業(yè)全媒體記者 馬丹 通訊員 韓崇偉 聞靜
很多人以為：生孩子很平常，也不會有什么大的風(fēng)險。事實上，對于高危孕婦來說，從懷孕至分娩是一個危機四伏的過程。因此，醫(yī)院對急危重癥孕產(chǎn)婦的保健和救治能力，直接體現(xiàn)著醫(yī)院的多學(xué)科快速反應(yīng)團隊的應(yīng)急和協(xié)作水平。
10月24日，市人民醫(yī)院產(chǎn)科接連收治兩名兇險性前置胎盤的急危重癥孕產(chǎn)婦，其中一例合并有嚴重的圍產(chǎn)期心肌病，經(jīng)產(chǎn)科、心內(nèi)科、麻醉科、新生兒科、介入放射科等多學(xué)科快速反應(yīng)團隊的密切合作，兩名孕婦均搶救成功，母嬰安康，順利出院。
回想起當(dāng)天那場驚心動魄的大搶救，醫(yī)生、護士、產(chǎn)婦齊齊感慨落淚———
構(gòu)建快速反應(yīng)急救團隊“從麻醉開始到胎兒剖出，3分鐘?！?/strong>
“有一圍產(chǎn)期心肌病、特發(fā)性室速孕婦從市內(nèi)某醫(yī)院轉(zhuǎn)入，正在搶救，急需會診！”上午9時，產(chǎn)科二區(qū)接到緊急會診電話，心內(nèi)科二病區(qū)主任高華安、副主任陳剛，超聲科等科室負責(zé)人正在積極搶救！
同時，孕婦心率最快已達230次/分，是正常人的3倍之多，是在市區(qū)某醫(yī)院搶救無效后緊急轉(zhuǎn)至市人民醫(yī)院的，最為棘手的是，患者伴有心衰表現(xiàn)：呼吸困難、不能平臥，胺碘酮、心律平、腺苷、艾司洛爾等多種抗心律失常藥物全部無效！
“執(zhí)行電復(fù)律！”進行了20余次電復(fù)律后依舊無效。
“孕婦已孕37+1周，胎心監(jiān)護提示：胎兒窘迫！”在與產(chǎn)科二區(qū)主任金惠芳溝通后，決定搶救大人的同時立即剖宮產(chǎn)，盡最大努力挽救母子生命。
11時50分，孕婦的心室率高達200次/分，血壓下降，并出現(xiàn)血流動力學(xué)障礙，手術(shù)風(fēng)險極高，但是為了搶救胎兒必須當(dāng)機立斷。
市人民醫(yī)院張念亮主任、張永玲護士長率麻醉科手術(shù)二部將手術(shù)及搶救工作準備就緒；高華安和陳剛主任先后給予患者食道心房調(diào)搏；介入放射科對患者施行右心室起搏、高位右房起搏，并緊急安置臨時心臟起搏器保障；產(chǎn)科二區(qū)金惠芳主任和李瑛、張雪醫(yī)師也已投入到分秒必爭的搶救中……
11時57分麻醉開始，12時新生兒剖出。
新生兒科主任醫(yī)師王少玲和麻醉師、產(chǎn)科醫(yī)師及手術(shù)室護士立即對新生兒進行復(fù)蘇，隨著孩子的一聲啼哭，所有人都略微松了一口氣，但是心依舊懸著———媽媽還沒脫離危險。
隨后，產(chǎn)婦被轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科二部，診斷為左前分支起源的特發(fā)性室性心動過速，心內(nèi)科二病區(qū)和重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)救治，成功為患者轉(zhuǎn)復(fù)正常竇性心律。
“從麻醉開始到胎兒剖出，全程3分鐘！”金惠芳介紹，時間就是生命，必須分秒必爭。這是醫(yī)院多學(xué)科快速反應(yīng)團隊協(xié)作能力和應(yīng)急水平的充分體現(xiàn)。
優(yōu)勢互補共創(chuàng)生命奇跡
“多學(xué)科反應(yīng)團隊的分工與協(xié)作是搶救成功的關(guān)鍵。”
“醫(yī)生，不好了，我出血了！”10月22日22時，孕婦劉某因陰道突然流血被送至市人民醫(yī)院產(chǎn)科一區(qū)就診。劉某本身為一家醫(yī)院的護士，在其懷孕27周時就發(fā)現(xiàn)胎盤位置異常，懷孕3 1周時超聲提示：完全性前置胎盤，懷孕33周時MRI提示：兇險性前置胎盤，胎盤前壁粘連或淺植入。
“先給予緊急處理！”產(chǎn)科主任兼產(chǎn)科一區(qū)主任周宣秀立即給出診治指令。完全性前置胎盤、胎盤植入是產(chǎn)科的最危重癥之一，患者在孕晚期隨時可能出現(xiàn)大出血、DIC（血管內(nèi)彌漫性出血）、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)等情況，需要剖宮產(chǎn)終止妊娠。然而，這種剖宮產(chǎn)術(shù)中瞬間就會出現(xiàn)急性大量出血，風(fēng)險很高。
“介入后可短時間阻斷子宮血流，為手術(shù)縫合止血贏得時間，減少術(shù)中出血并增加保留子宮可能性?！苯?jīng)多學(xué)科會診后，決定采取介入下剖宮產(chǎn)，最大程度地降低母嬰風(fēng)險。
各科室密切配合，10月24日14時手術(shù)開始。在介入放射科放置髂內(nèi)動脈球囊后轉(zhuǎn)入手術(shù)室，麻醉科進行中心靜脈置管、麻醉，術(shù)中見子宮下段血管怒張，出血風(fēng)險極高，產(chǎn)科醫(yī)生以最快速度娩出胎兒，介入放射科醫(yī)生及時充盈球囊，手術(shù)醫(yī)生迅速采用各種措施止血，最終母嬰平安。
“以往遇到這種情況，出血幾千毫升都是有可能的，很多時候不得已要切除子宮?！敝苄憬榻B，醫(yī)院近年已積累了很多成功救治兇險性前置胎盤的病例，對動脈球囊阻斷術(shù)的運用也非常成熟，正是這些寶貴的經(jīng)驗得以使此次手術(shù)順利完成，患者僅出血400ml。
“面對兇險性前置胎盤，豐富的臨床經(jīng)驗與學(xué)科間及時到位的術(shù)前準備便是成功的一半?！眱措U性前置胎盤是指剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠胎盤完全附著于子宮前壁下段，常常會出現(xiàn)剖宮產(chǎn)時出血洶涌的現(xiàn)象，甚至?xí)诙虝r間出現(xiàn)凝血功能障礙，醫(yī)院必須在第一時間建立起學(xué)科配合體系，才能抓住搶救患者珍貴的每一秒鐘。
形成從“孕”到“育”診療體系
“不斷細化亞專科，加強孕產(chǎn)婦分級管理模式?！?/p>
其實，每一次對急危重癥孕產(chǎn)婦的搶救都是一場與時間賽跑的生命爭奪戰(zhàn)。無數(shù)成功獲救的病例證明，“快速反應(yīng)團隊的協(xié)作”是最終獲勝的唯一秘訣。
“形成從‘孕’到‘育’的系列保健診療體系，圍繞整個妊娠期的不同階段進行更規(guī)范、高標準的全方位服務(wù)。”2016年1月，市人民醫(yī)院被市衛(wèi)生健康委確定為日照市危重孕產(chǎn)婦救治中心，中心的建立就是要為危重孕產(chǎn)婦保駕護航。目前，市人民醫(yī)院產(chǎn)科年均搶救已達600多人次，搶救成功率為99.84%。
為使日照市危重孕產(chǎn)婦救治中心能在最高效的狀態(tài)下運轉(zhuǎn)，市人民醫(yī)院專門設(shè)立了急危重癥孕產(chǎn)婦搶救管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管院長具體負責(zé)，下設(shè)辦公室在醫(yī)務(wù)科，以加強質(zhì)量安全管理，協(xié)調(diào)建立高危孕產(chǎn)婦救治、轉(zhuǎn)診等機制。而為全方位護航危重孕產(chǎn)婦救治中心的發(fā)展，醫(yī)院超聲科、介入放射科、重癥醫(yī)學(xué)科、輸血科、新生兒等科室也在不斷發(fā)展———
產(chǎn)科與介入放射科聯(lián)合，在全省范圍內(nèi)率先開展產(chǎn)后出血的介入治療，并以介入治療在產(chǎn)科中的應(yīng)用為主題舉辦省級繼續(xù)教育項目3期，球囊阻斷腹主動脈治療兇險性前置胎盤、胎盤植入，取得了很好的治療效果；超聲科不僅是日照市重點學(xué)科，更是山東省省級臨床重點?？平ㄔO(shè)單位，胎兒心臟超聲診斷技術(shù)早已達到國內(nèi)先進水平，遙遙領(lǐng)先于周邊地市。
不僅如此，控制性復(fù)蘇技術(shù)在產(chǎn)科危急重癥搶救中的應(yīng)用，挽救了無數(shù)產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦生命；分步實施的兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)以及腹主動脈球囊阻斷下對兇險性前置胎盤實施剖宮產(chǎn)減少了產(chǎn)后出血發(fā)生，為很多孕產(chǎn)婦保留了子宮；T組合新生兒復(fù)蘇技術(shù)，提高了新生兒復(fù)蘇成功率；肩難產(chǎn)，無痛分娩，導(dǎo)樂陪伴分娩，自由體位分娩，音樂、香薰療法、水療等技術(shù)的應(yīng)用，減輕了孕產(chǎn)婦痛苦，促進了自然分娩，提高了母嬰安全；穴位按摩、耳穴壓豆、中醫(yī)適宜技術(shù)在產(chǎn)科護理中的應(yīng)用，減少了產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生……
在守護危重孕產(chǎn)婦生命工作中，市人民醫(yī)院還建立了危重孕產(chǎn)婦分級管理，并給予產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后的全程跟蹤服務(wù)，而設(shè)立在市人民醫(yī)院的“日照市危重癥新生兒救治中心”，共同為急危重孕產(chǎn)婦和新生兒的安康提供了有力保障。
“我市急危重癥孕產(chǎn)婦區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)已建立起來，進一步提高危重癥孕產(chǎn)婦救治水平，全面承擔(dān)起全市危重孕產(chǎn)婦救治的重大使命。”市人民醫(yī)院黨委副書記、院長時峰介紹，市人民醫(yī)院產(chǎn)科始終重視“老中青”三代的傳承發(fā)展，通過不斷細化亞?？?，加強孕產(chǎn)婦分級管理，將有價值的診療理念進行傳承，產(chǎn)科的服務(wù)能力目前也已達到國家規(guī)定的市級危重孕產(chǎn)婦救治中心標準，切實擔(dān)負起了為日照及周邊城市孕產(chǎn)婦健康保駕護航的重要使命。
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