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市人民醫(yī)院成功搶救2例“A型主動(dòng)脈夾層”患者，專家提醒：高血壓是發(fā)病重要原因

主動(dòng)脈生命線上的“拆彈歷程”

日照?qǐng)?bào)業(yè)全媒體記者 馬丹 通訊員 韓崇偉 聞靜

　　“我們來的時(shí)候，他的胸口像‘刀割一樣’，醫(yī)生說，很危險(xiǎn)，這個(gè)病真的會(huì)‘要命’。”家住五蓮49歲的患者劉某的家屬說著當(dāng)時(shí)的情況，捂胸皺眉，心有余悸。

　　10月27日，患者劉某因胸口突發(fā)劇烈疼痛甚至痛到無法行走和說話，家人情急之下直接送到了市人民醫(yī)院急診科就診，根據(jù)劉某體征表現(xiàn)，急診科判斷其很可能為主動(dòng)脈夾層患者，并立即召集醫(yī)院心臟外科進(jìn)行會(huì)診。

拆除人體“重磅炸彈”

　　“A型！必須盡快施行外科手術(shù)置換破裂的主動(dòng)脈，患者才有生還希望！”經(jīng)過緊急會(huì)診后，劉某被心臟外科副主任宋學(xué)營確診為動(dòng)脈夾層A型患者。

　　“動(dòng)脈夾層主要分為A、B兩種，相對(duì)來說，B型風(fēng)險(xiǎn)稍小，可以進(jìn)行介入支架治療，但A型主動(dòng)脈夾層的風(fēng)險(xiǎn)性更高，需要開胸置換破裂血管，國際頂級(jí)醫(yī)院對(duì)A型主動(dòng)脈夾層的手術(shù)成功率也僅在80%左右。”宋學(xué)營介紹。

　　據(jù)了解，急性主動(dòng)脈夾層的癥狀主要為胸痛，疼痛在開始時(shí)便會(huì)達(dá)到高峰，呈撕裂樣，僅少數(shù)患者沒有胸痛癥狀。A型主動(dòng)脈夾層非常兇險(xiǎn)，死亡率極高，約50％的患者在發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)死亡（最初48小時(shí)內(nèi)，死亡率以每小時(shí)1％的速度遞增），即使在院內(nèi)治療，平均死亡率也高達(dá)30%。

　　因此，主動(dòng)脈夾層常被稱為“人體重磅炸彈”，A型主動(dòng)脈夾層手術(shù)為心臟外科的“超級(jí)手術(shù)”，技術(shù)難度大，死亡率高，并發(fā)癥多且嚴(yán)重，對(duì)于醫(yī)生技術(shù)水平、團(tuán)隊(duì)配合、手術(shù)設(shè)備都有很高的要求。

　　“主動(dòng)脈是人體內(nèi)最粗的一根動(dòng)脈，也被形象地稱為‘生命主干線’，該病情最大的危險(xiǎn)是血管外膜隨時(shí)可能破裂，其兇險(xiǎn)程度如同江河決堤、一瀉千里。”

10小時(shí)重獲“心聲”

　　面對(duì)如此危急的局面，醫(yī)院心臟血管外科主任李軍立即組織團(tuán)隊(duì)對(duì)劉某病情討論，并制定了詳細(xì)的手術(shù)方案，考慮到術(shù)中需要大量血液，醫(yī)院輸血科也與市中心血站提前溝通，備足血液資源。

　　在麻醉科、檢驗(yàn)科等科室的全力支持及手術(shù)室護(hù)理人員的全力配合下，手術(shù)順利開始了：術(shù)中需要深低溫停循環(huán)單側(cè)腦灌注過程；主動(dòng)脈弓三分支血管需要移植；主動(dòng)脈根部需要與人工血管吻合……

　　手術(shù)室內(nèi)，鏗鏘有力的指令在回響，心臟外科醫(yī)護(hù)人員的治療工作緊張卻進(jìn)行得有條不紊，手術(shù)難度大、操作技術(shù)要求高、風(fēng)險(xiǎn)高、圍術(shù)期管理復(fù)雜……面對(duì)一個(gè)又一個(gè)的險(xiǎn)境不斷出現(xiàn)，醫(yī)生的手依然堅(jiān)定果斷，在全體醫(yī)護(hù)人員歷經(jīng)10個(gè)小時(shí)的共同努力下，“升主動(dòng)脈+全弓置換+降主動(dòng)脈象鼻支架置入術(shù)”完成，成功拆除患者體內(nèi)的“炸彈”，幫助其重獲“心聲”。目前，該患者病情已平穩(wěn)轉(zhuǎn)入普通病房。

組建“拆彈”團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)診療

　　無獨(dú)有偶，僅僅4天后，市人民醫(yī)院心臟外科又成功為第二例A型主動(dòng)脈夾層患者實(shí)施了“體外循環(huán)下升主動(dòng)脈置換+全弓置換+降主動(dòng)脈象鼻支架置入術(shù)”，不僅填補(bǔ)了醫(yī)院心臟外科在該項(xiàng)技術(shù)上的空白，也意味著無論A或是B型主動(dòng)脈夾層患者，均能在日照市人民醫(yī)院得到及時(shí)治療，為市民的健康再添保障。

　　“醫(yī)院從管理層、醫(yī)務(wù)部到心臟外科團(tuán)隊(duì)都十分重視，多次召開動(dòng)員會(huì)、協(xié)調(diào)會(huì)，并專門成立了主動(dòng)脈夾層團(tuán)隊(duì)，旨在打造一支高標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)構(gòu)合理、技術(shù)精良、患者信賴的專家團(tuán)隊(duì)，全心全意為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。”市人民醫(yī)院黨委副書記、院長時(shí)峰介紹，長期以來，日照的主動(dòng)脈夾層患者都需要冒著生命危險(xiǎn)轉(zhuǎn)診，不但讓本就十分昂貴的手術(shù)費(fèi)用大大增加，最為關(guān)鍵的是不少患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中會(huì)因夾層破裂導(dǎo)致死亡。

　　據(jù)了解，為了徹底解決這個(gè)難題，市人民醫(yī)院專門安排由心臟外科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生、體外循環(huán)師和手術(shù)室護(hù)士等手術(shù)核心人員組團(tuán)到北京、上海等地醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。同時(shí)，在手術(shù)必須的硬件設(shè)備方面也下大力氣改進(jìn)，完全具備了開展主動(dòng)脈夾層外科手術(shù)的各方面條件。

　　什么是主動(dòng)脈夾層？宋學(xué)營介紹說：“正常的主動(dòng)脈是由內(nèi)膜、中層彈力層和外膜這三層緊密貼合的，所以較為堅(jiān)固，主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈中層撕裂并形成假腔。失去了三層結(jié)構(gòu)的層層守護(hù)，主動(dòng)脈的這個(gè)部位會(huì)變得非常脆弱。”加之主動(dòng)脈是身體的主干血管，承受的壓力、血流量巨大，并且直接來自于心臟的跳動(dòng)，如果不進(jìn)行恰當(dāng)和及時(shí)的治療，破裂的機(jī)會(huì)非常大，死亡率也非常高。

　　如何防止主動(dòng)脈夾層的發(fā)生？宋學(xué)營建議，應(yīng)從預(yù)防高血壓入手，規(guī)律服藥，將血壓和心率控制在正常范圍內(nèi)；改善生活方式，養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣，適當(dāng)鍛煉。“如果高血壓患者出現(xiàn)胸背肩部隱痛或撕裂樣疼痛，應(yīng)立即就醫(yī)。在心情激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶痛，則要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行控制血壓的治療。”